Psiquiatra Mollet

Xavier Conesa Lapena – Carme Serrat Bretcha

C/ Gaietà Vinzia, 11-13
MOLLET DEL VALLES
 
C/ Santa Anna, 26
BARCELONA
 
 C/ Diagonal (cantonada) Passeig de Gràcia
BARCELONA
 
Tel 93 570 71 54 – 653 811 887
conesa@gmail.com
Xavier Conesa Lapena
 
fotopsicologescacspetit
Psicòleg i sexòleg. El 1990 fundà el Centre de Psicologia Aplicada a Mollet del Vallès entitat dedicada als tractaments psicològics en adults,adolescents i nens. Compatibilitzà aquestes tasques amb les teràpies de parella i disfuncions sexuals masculines i femenínes, establint col.laboracions amb institucions dedicades a la salut mental,especialment de la comarca del Vallès. Posteriorment, posa en funcionament l’Institut Superior d’Estudis Sexològics (I.S.E.S.) a Barcelona, dedicat a la docència de la sexologia: postgraus, masters i cursos específics reconeguts d’Interès Sanitari pel Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya. L’Institut manté conveni de col.laboració amb la Universitat de BarcelonaUniversitat de Girona,Universitat Ramon Llull i Universitat Oberta de Catalunya i
Centre d’Estudis Universitaris de California, Illinois
Tutor de pràctiques externes de la Facultat de Psicologia (UB) de la Universitat de Barcelona des de l’any 1.999
L’any 1997 es va especialitzar en els tractaments específics per a la depressió a través de la luminoteràpia, essent un dels capdavanters en la investigació i implantació d’aquesta teràpia a nivell estatal. Informacions al respecte publicada al periòdic El Mundo, articles periodístics a Consumer i al periòdic Público.
Ha estat també coordinador del Grup de Treball de Sexologia del Col.legi Oficial de Psicòlegs de Catalunya.
Al llarg de tots aquests anys, ha establert col.laboracions en mitjans escrits, ràdio i televisió.
Enllaços externs

Publicacions

Carme Serrat Bretcha
carmepsicologape
Licenciada en Psicologia Colegiada nº 3.086 Adultos e Infantil (Universidad de Barcelona)
Diplomatura de Postgrado en Logopedia (Universidad Autonoma de Barcelona)
Certificación para el tratamiento de la Fundación Catalana del Sindrome de Down.
Diagnostico y Terapia Infantil (Instituto Medico del Desarrollo Infantil)
Tutora de practicas Universidad de Barcelona y Universidad Ramon Llull
Terapeuta Sexual i Familiar
Coordinadora de l’Institut Suparior d’Estudis Sexològics I.S.E.S.
Professora d’Integració Social i Atenció Soció Sanitària
Professora de Comunicació alternativa, Atenció a persones amb dependencia,
Assessora Psicològica d’escoles bressol.
Assessorament a pares
Tutora de Pràctiques Universitat Oberta de Catalunya
Conferenciant de temes relacionats amb la psicologia infantil.
TRACTAMENTS

TRACTAMENTS DE LA PERSONALITAT

Los Psicólogos no somos Psiquiatras. Nuestra experiencia continuada con personas con problemas psicológicos, nos permite adquirir una gran perspectiva en este tipo de problemáticas. Cuando tratamos algun paciente y consideramos que le ayudaría algún antidepresivo, por ejemplo, realizamos un informe para su medico de familia, para que el considere que fármaco seria el que mas le beneficiaria. Independientemente que si la problemática es mas grave lo derivamos a  algún psiquiatra de nuestra confianza….En la mayor parte de los casos los pacientes esáan bien atendidos con un psicólogo y su medico de familia conjuntamente y en colaboración si es posible.

El Manual Diagnòstic i Estadístic dels Trastorns Mentals (DSM) publicat per l’ American Psychiatric Association proporciona un llenguatge comú i criteris uniformes per a la classificació dels trastorns mentals . S’utilitza ni ser usat per metges, investigadors, medicaments psiquiàtrics agències de regulació, d’assegurança de salut les empreses, les empreses farmacèutiques , el sistema legal i els responsables polítics. La versió actual, publicada el 18 de maig de 2013, és el DSM-5 (cinquena edició).
El DSM es va desenvolupar de sistemes de recol · lecció de censos i hospitals psiquiàtrics estadístiques, i d’un exèrcit dels Estats Units manual. Revisions des de la primera publicació el 1952 s’han sumat progressivament al nombre total de dels trastorns mentals , encara que també eliminar aquells que ja no considera que els trastorns mentals.
La Classificació Estadística Internacional de Malalties i Problemes Relacionats amb la Salut (CIE), produït per la Organització Mundial de la Salut (OMS), és un altre manual d’ús que inclou criteris per als trastorns mentals. Això és, de fet, el sistema de diagnòstic oficial dels trastorns mentals en els EUA, però s’utilitza més àmpliament a Europa i altres parts del món. El sistema de codificació utilitzat en el DSM està dissenyat per correspondre amb els codis utilitzats en la CIM, encara que no tots els codis poden coincidir en tot moment a causa de que les dues publicacions no es revisen sincrònicament.
El DSM ha atret elogis per a la normalització de les categories diagnòstiques psiquiàtriques i criteris. També ha generat controvèrsia i la crítica . Els crítics, que inclouen el Institut Nacional de Salut Mental , argumenten que el DSM representa un científic sistema i subjectiva. [1] Hi ha problemes actuals sobre la validesa i fiabilitat de les categories diagnòstiques, la dependència dels superficials símptomes , l’ús de l’artificial divisió límits entre les categories i de la ” normalitat “, és possible culturals biaix; medicalització del patiment humà. [2] [3] [4] [5] [6] La publicació del DSM, amb drets d’autor fortament custodiats, ara fa APA sobre $ 5 milions un any, històricament sumen més de $ 100 milions de dòlars.

Molts professionals de la salut mental fan servir el manual per determinar i ajudar a comunicar el diagnòstic d’un pacient després d’una avaluació, els hospitals, clíniques i companyies d’assegurances als EUA també generalment requereixen un diagnòstic DSM per a tots els pacients tractats. El DSM es pot utilitzar clínicament en aquesta forma, i també per classificar els pacients utilitzant els criteris de diagnòstic per a propòsits d’investigació. Els estudis realitzats sobre els trastorns específics sovint recluten pacients els símptomes coincideixen amb els criteris llistats en el DSM per a aquest trastorn. Una enquesta internacional de psiquiatres en 66 països comparant l’ús de la CIE-10 i DSM-IV trobar la primera s’utilitza amb més freqüència per al diagnòstic clínic i el segon va ser més valorada per a la investigació.
DSM-5, i totes les edicions anteriors, són marques registrades propietat de l’ Associació Americana de Psiquiatria (APA).
La versió actual del DSM caracteritza un trastorn mental com “una síndrome comportamental o psicològic clínicament significatiu o patró que es produeix en una persona [que] s’associa amb la necessitat que constreny … o discapacitat … o amb un risc significativament major de patir . ” Així mateix, assenyala que “… no hi ha una definició especifica adequadament límits precisos per al concepte de” trastorn mental “… diferents situacions exigeixen diferents definicions”. Afirma que “no hi ha cap presumpció que cada categoria de trastorn mental és una entitat completament discreta amb límits absoluts divisòries d’altres trastorns mentals o de cap trastorn mental” (APA, 1994 i 2000). Hi ha intents d’ajustar el text per al proper DSM-V.

L’impuls inicial per al desenvolupament d’una classificació dels trastorns mentals als Estats Units va ser la necessitat de recopilar informació estadística. El primer intent oficial va ser el cens de 1840 , que utilitza una sola categoria, “idiòcia / bogeria”. Tres anys després, la Associació Americana d’Estadística va realitzar una protesta oficial a l’ Càmera de Representants dels EUA afirma que “els errors més evidents i notables es troben en els estats respectant la nosologia , la prevalença de la demència, ceguesa, sordesa i mudesa, entre la gent d’aquest nació “i assenyalant que en molts pobles afroamericans van ser tots marcats com boig, i les estadístiques eren essencialment inútils.
L’ Associació de Superintendentes de les Institucions Mèdiques Americanes per a la Demència es va formar en 1844, canviant el seu nom en 1892 a l’Associació Americana del Medicopsicològica, i en 1921 a l’actual Associació Americana de Psiquiatria (APA).
Edward Jarvis i més tard Francis Amasa Walker va ajudar a ampliar el cens, de 2 volums en 1870-25 volums en 1880. Frederick H. Vins ser designat per escriure un volum de 582 pàgines titulat “Informe sobre les classes defectuosos, dependent i delinqüent de la població dels Estats Units, tal com el torna al X Cens (1 de juny, 1880)” (publicat en 1888) . Vins s’utilitzen set categories de malaltia mental: demència , dipsomania (incontrolable ànsia d’alcohol), l’epilèpsia , la mania , la malenconia , la monomania i la parèsia . Aquestes categories també van ser adoptats per l’Associació. [12]
En 1917, juntament amb la Comissió Nacional de Higiene Mental (ara Mental Health America ), l’APA ha desenvolupat una nova guia per als hospitals mentals anomenat el “Manual Estadístic per a l’ús de les institucions per a malalts mentals”. Això va incloure 22 diagnòstics i es revisaria en diverses ocasions per l’APA en els últims anys. [13] Juntament amb la Acadèmia de Medicina de Nova York , l’APA també va proporcionar la psiquiatria nomenclatura la subsecció dels EUA guia de la medicina general, la nomenclatura anunci estàndard de la Malaltia , conegut com el “estàndard”. [14]
DSM-I (1952)
Segona Guerra Mundial va veure la participació a gran escala dels psiquiatres nord-americans en la selecció, elaboració, avaluació i tractament dels soldats. Això va fer que el focus de les institucions mentals i perspectives clíniques tradicionals. Una comissió encapçalada pel psiquiatre Brigadier General William C. Menninger desenvolupar un nou sistema de classificació anomenat Medical 203, que va ser emesa en 1943 com Butlletí Tècnic Departament de Guerra sota els auspicis de l’ Oficina de l’Inspector General de Sanitat . [15] El pròleg del DSM -em diu la Marina dels EUA tenia en si va fer algunes revisions menors, però “l’Exèrcit va establir una revisió molt més radical, abandonant l’esquema bàsic de la norma i tractar d’expressar dia conceptes actuals de pertorbació mental. Aquesta nomenclatura finalment va ser adoptada per totes les forces armades “, i” modificacions classificades de les Forces Armades nomenclatura [eren] introduït en moltes clíniques i hospitals pels psiquiatres que tornen del servei militar “.

L’ Administració de Veterans també va adoptar una versió lleugerament modificada del Medical 203. [ cita requerida ] En 1949, la Organització Mundial de la Salut va publicar la sisena revisió de la Classificació Estadística Internacional de Malalties (CIE), que va incloure una secció sobre trastorns mentals, per primera vegada . El pròleg de DSM-1 estableix aquesta “classificat els trastorns mentals en rubros similars als de la nomenclatura de les Forces Armades.”

 

Un Comitè d’APA de Nomenclatura i Estadística estava facultat per desenvolupar una versió específicament per al seu ús als Estats Units, per estandarditzar l’ús divers i confús de diferents documents. En 1950, el comitè de l’APA va realitzar un examen i consulta. Es va distribuir una adaptació del metge 203, el sistema de VA, i la nomenclatura de la Norma a aproximadament el 10% dels membres de l’APA. 46% va respondre, dels quals el 93% va aprovar, i després d’algunes revisions addicionals (que resulta en el seu ésser anomenat DSM-I), el Manual Diagnòstic i Estadístic dels Trastorns Mentals es va aprovar en 1951 i es va publicar en 1952. L’estructura i el marc conceptual van ser els mateixos que en el metge 203, i molts passatges de text eren idèntics. [15] El manual va ser de 130 pàgines de llarg i que figuren 106 trastorns mentals. [16] Aquests inclouen diverses categories d ‘”alteració de la personalitat”, generalment es distingeix de “neurosi” (nerviosisme, egodistónicos ). [17] El 1952, l’APA apareix l’homosexualitat en el DSM com un sociòpata trastorn de la personalitat. Homosexualitat: un estudi psicoanalític dels homosexuals masculins es va utilitzar, un estudi a gran escala de 1962 de l’homosexualitat, per justificar la inclusió del trastorn com un supòsit patològic por ocult del sexe oposat causat per les relacions entre pares i fills traumàtiques. Aquest punt de vista va ser molt influent en la professió mèdica. [18] El 1956, però, la psicòloga Evelyn Hooker va realitzar un estudi que va comparar la felicitat i ben adaptats naturalesa dels homes homosexuals auto-identificats amb els homes heterosexuals, i no va trobar diferències. [19 ] El seu estudi va sorprendre a la comunitat mèdica i el va convertir en un heroi per a molts homes i dones homosexuals, [20] però l’homosexualitat va romandre en el DSM fins a maig de 1974. [21]
DSM-II (1968)
En la dècada de 1960, hi havia molts desafiaments per al concepte de malaltia mental en si. Aquests problemes van venir de psiquiatres com Thomas Szasz , que va argumentar que la malaltia mental és un mite utilitzat per disfressar els conflictes morals, de sociòlegs com Erving Goffman , va dir que la malaltia mental no era més que un altre exemple de com les etiquetes de la societat i els controls no-conformistes, de comportament psicòlegs que van desafiar la dependència fonamental de la psiquiatria en els fenòmens observables, i d’activistes de drets homosexuals que van criticar el llistat de l’APA de l’homosexualitat com un trastorn mental. Un estudi publicat a Science per Rosenhan va rebre molta publicitat i era vist com un atac a l’eficàcia del diagnòstic psiquiàtric.
Tot i que la APA ha participat activament en la propera revisió important de la secció de trastorns mentals de la CIE (versió 8 en 1968), es va decidir seguir endavant amb la revisió del DSM. Va ser publicada el 1968, a la llista 182 trastorns, i va ser de 134 pàgines. Va ser bastant semblant a la DSM-I. El terme “reacció” s’ha caigut, però el terme ” neurosi va ser retingut “. Tant el DSM-I i el DSM-II reflexionava el predominant psicodinàmica psiquiatria, [23] encara que també s’inclouen les perspectives biològica i conceptes de Kraepelin sistema de classificació ‘s. Els símptomes no s’especifiquen en detall els trastorns específics. Molts van ser vists com reflexos dels conflictes subjacents amplis o reaccions desadaptatives a problemes de la vida, basada en la distinció entre la neurosi i la psicosi (més o menys, l’ansietat / depressió general, en contacte amb la realitat, o al · lucinacions / deliris apareixent desconnectat de la realitat). Coneixements sociològics i biològics es va incorporar, en un model que no emfatitzen un límit clar entre la normalitat i la anormalitat.  La idea que els trastorns de la personalitat no implicaven patiment emocional es va descartar.
Un paper influent 1974 per Robert Spitzer i Joseph L. Fleiss va demostrar que la segona edició del DSM (DSM-II) va ser una eina de diagnòstic fiable. [25] Ells van trobar que diferents professionals que utilitzen el DSM-II van ser poques vegades d’acord en diagnosticar pacients amb problemes similars. En la revisió dels estudis previs dels 18 principals categories diagnòstiques, Fleiss i Spitzer va concloure que “no hi ha cap categoria de diagnòstic per als quals la fiabilitat és uniformement alta fiabilitat sembla ser satisfactòria només per a tres categories:. Deficiència, síndrome cerebral orgànica mentals (però no els seus subtipus) , i l’alcoholisme. El nivell de fiabilitat no és millor que just per la psicosi i l’esquizofrènia, i és dolent per a les categories restants “. [26]
Setena impressió del DSM-II, 1974
Segons el descrit per Ronald Bayer , psiquiatre i activista pels drets gai, manifestacions específiques de drets dels homosexuals activistes en contra de l’APA es va iniciar el 1970, quan l’organització va celebrar la seva convenció a San Francisco. Els activistes van interrompre la conferència mitjançant la interrupció dels oradors i cridant cap avall i ridiculitzar els psiquiatres que van veure l’homosexualitat com un trastorn mental. En 1971, els drets gai activista Frank Kameny treballar amb el Front d’Alliberament Gai col · lectiu per manifestar-se en contra de la convenció de l’APA. En la conferència de 1971, Kameny agafar el micròfon i va cridar: “La psiquiatria és l’encarnació de l’enemic. Psiquiatria ha emprès una implacable guerra d’extermini contra nosaltres. Vostè pot prendre això com una declaració de guerra contra vosaltres”.
Aquest activisme es va produir en el context d’un ampli antipsiquiatria moviment que havia sortit a la llum en 1960 i va ser un repte a la legitimitat del diagnòstic psiquiàtric. Els activistes anti-psiquiatria protestar per les mateixes convencions de l’APA, amb algunes consignes comuns i les fundacions intel · lectuals. [28] [29]
Es presenta amb les dades dels investigadors, com Alfred Kinsey i Evelyn Hooker , la setena impressió del DSM-II, el 1974, ja no és l’homosexualitat apareix com una categoria de trastorn. Després d’una votació dels custodis APA en 1973, i confirmada per la membresía d’APA en general el 1974, el diagnòstic va ser substituïda per la categoria de “pertorbació orientació sexual”.
DSM-III (1980)
El 1974, la decisió de crear una nova revisió del DSM va ser fet, i Robert Spitzer va ser triat com a president del grup de treball. L’impuls inicial era fer la nomenclatura DSM compatible amb la Classificació Estadística Internacional de Malalties i Problemes Relacionats amb la Salut (CIE), publicat per l’ Organització Mundial de la Salut . La revisió es va dur a un mandat molt més ampli sota la influència i el control de Spitzer i els seus membres del comitè elegits. [31] Un dels objectius era millorar la uniformitat i la validesa del diagnòstic psiquiàtric arran d’una sèrie de crítiques, entre ells el famós experiment Rosenhan . També hi havia una necessitat d’estandarditzar les pràctiques de diagnòstic dins dels EUA i altres països després de la investigació va mostrar que els diagnòstics psiquiàtrics van ser notablement diferents entre Europa i els EUA. [32] L’establiment d’aquests criteris era un intent de facilitar el procés de reglamentació farmacèutica.
Els criteris adoptats per a molts dels trastorns mentals es van prendre dels criteris diagnòstics d’investigació (RDC) i els Criteris Feighner , que acabava de ser desenvolupats per un grup de psiquiatres de recerca orientades basat principalment en la Universitat de Washington a St Louis i el Estat de Nova York Institut Psiquiàtric . Altres criteris, i el potencial de noves categories de trastorn, es van establir per consens durant les reunions del comitè, com presidides per Spitzer. Un objectiu clau va ser la categorització de base en llenguatge descriptiu Anglès col · loquial (que seria més fàcil d’utilitzar per les oficines administratives federals), en lloc de les hipòtesis de l’etiologia , encara que el seu enfocament categòric suposa que cada patró particular dels símptomes en una categoria reflecteix una patologia subjacent en particular ( enfocament descrit com ” neo-Kraepelin “). La psicodinàmica o fisiològica vista va ser abandonat en favor d’una reglamentació o legislació model. Un nou sistema de “multiaxial” va tractar de donar una imatge més susceptibles d’un cens de població estadística, en lloc d’un simple diagnòstic . Spitzer va al · legar que “els trastorns mentals són un subgrup de trastorns mèdics”, però el grup de treball va decidir en la sentència DSM: “. Cadascun dels trastorns mentals és conceptualitzat com una síndrome conductual o psicològic clínicament significatiu”  Els trastorns de personalitat es van col · locar en eix II juntament amb retard mental.
El primer esborrany del DSM-III va ser preparat d’aquí un any. Moltes de les noves categories de trastorn es van introduir, mentre que alguns van ser eliminats o modificats. Diversos dels documents inèdits discutir i justificar els canvis que recentment han sortit a la llum. [33] Els assajos de camp patrocinats pels EUA Institut Nacional de Salut Mental es van dur a terme (NIMH) entre 1977 i 1979 per posar a prova la fiabilitat dels nous diagnòstics. Una controvèrsia va sorgir en relació amb la supressió del concepte de neurosi, un corrent principal de la psicoanalítica teoria i la teràpia, però vist com vague i poc científic pel grup de treball de DSM. Davant l’enorme oposició política, el DSM-III es trobava en greu perill de no ser aprovat per la Junta de Síndics APA llevat que incloïa “neurosi” d’alguna manera, un compromís polític torna a col · locar el terme entre parèntesi després de la paraula “desordre” d’alguna casos. A més, el diagnòstic de l’homosexualitat ego-distònica substitueix la categoria DSM-II de “pertorbació orientació sexual”.
Finalment publicat en 1980, el DSM-III va ser de 494 pàgines i que figuren 265 categories diagnòstiques. Ràpidament va entrar en ampli ús internacional i s’ha anomenat una revolució o transformació en la psiquiatria. [23] [24] No obstant això, Robert Spitzer , va criticar el seu treball sobre ell en una entrevista amb Adam Curtis , dient que va conduir a la medicalització de 20 -30 per cent de la població que no pot haver tingut algun problema mental greu.
Quan es va publicar el DSM-III, els desenvolupadors van fer extenses declaracions sobre la fiabilitat del sistema radicalment nou diagnòstic que havia inventat, que es va basar en dades dels assaigs de camp especials. No obstant això, segons un article de 1994 per Stuart A. Kirk :
Vint anys després que el problema de fiabilitat es va convertir en el focus central de la DSM-III, encara no hi ha un sol estudi multicèntric que demostra que DSM (qualsevol versió) s’utilitza de forma rutinària amb l’alta fiabilitat dels metges de salut mental regulars. Tampoc hi ha cap evidència creïble que qualsevol versió del manual s’ha incrementat considerablement la seva fiabilitat més enllà de la versió anterior. Existeixen importants problemes metodològics que limiten la generalització de la majoria dels estudis de fiabilitat. Cada estudi de fiabilitat es veu limitada per la formació i la supervisió dels entrevistadors, la seva motivació i compromís amb l’exactitud del diagnòstic, la seva habilitat prèvia, l’homogeneïtat de la pràctica clínica pel que fa a la barreja de pacients i tipus de base, i el rigor metodològic assolit per l’investigador. .
DSM-III-R (1987)
El 1987, el DSM-III-R es va publicar com una revisió del DSM-III, sota la direcció de Spitzer. Categories canviar de nom i reorganitzar i es van fer canvis significatius en els criteris. Sis categories van ser eliminats, mentre que es van afegir altres. Diagnòstics polèmics, com el trastorn disfòric premenstrual i el trastorn de personalitat masoquista , van ser considerats i descartats. “Pertorbació orientació sexual”, també es va retirar i va ser inclòs en gran part sota “trastorn sexual no especificat”, que pot incloure “angoixa persistent i marcada sobre l’orientació sexual d’una persona”. [23] [35] En total, el DSM-III-R contingudes diagnòstics 292 i va ser 567 pàgines de llarg. Es van realitzar esforços addicionals per als diagnòstics a ser purament descriptiva, encara que el text introductori declarar que almenys per a alguns trastorns, “particularment els trastorns de la personalitat, els criteris requereixen molt més inferència per part de l’observador”
El 1994, el DSM-IV es va publicar, enumerant 297 trastorns en 886 pàgines. El grup de treball va ser presidit per Allen Frances . Un comitè de 27 persones es va introduir, entre ells quatre psicòlegs. El comitè directiu creat 13 grups de treball de 5 a 16 membres. Cada grup de treball comptava amb aproximadament 20 assessors [. clarifiqui ] Els grups de treball van dur a terme un procés de tres passos: en primer lloc, cada grup va realitzar una extensa revisió de la literatura del seu diagnòstic, i després, van sol · licitar les dades dels investigadors, la realització de les anàlisis necessàries per determinar quins criteris canvien, amb instruccions de ser conservador,. Finalment, es van dur a terme assaigs de camp multicèntrics sobre diagnòstic en la pràctica clínica [36] [37] Un canvi important respecte a les versions anteriors va ser la inclusió d’un criteri d’importància clínica a gairebé la meitat de totes les categories, que requereixen que els símptomes causen “malestar clínicament significatiu o deteriorament social, laboral o d’altres àrees importants de l’activitat”. Alguns diagnòstics de trastorn de personalitat s’han eliminat o mogut l’apèndix.
Una “revisió del text” del DSM-IV, conegut com el DSM-IV-TR, va ser publicat en 2000. Les categories de diagnòstic i la gran majoria dels criteris específics per al diagnòstic es van mantenir sense canvis. [38] Les seccions de text que ofereixen informació addicional sobre cada diagnòstic s’han actualitzat, igual que alguns dels codis de diagnòstic per mantenir la coherència amb l’ICD. El DSM-IV-TR s’organitza en un sistema axial de cinc parts. El primer eix incorpora trastorns clínics. El segon eix cobert trastorns de la personalitat i discapacitat intel · lectual . Els eixos que queden coberts metges, psicosocials, ambientals i factors de la infància funcionalment necessari preveure criteris de diagnòstic per a l’avaluació de la salut.

Article principal: DSM-5
La cinquena edició del Manual Diagnòstic i Estadístic dels Trastorns Mentals (DSM), el DSM-V, va ser aprovat per la Junta Directiva de l’ Associació Americana de Psiquiatria (APA) l’1 ​​de desembre de 2012. [39] Publicada el 18 de maig, 2013, [40] el DSM-5 conté diagnòstics àmpliament revisats i, en alguns casos, amplia les definicions de diagnòstic a estrènyer les definicions en els altres casos. [41] El DSM-5 és la primera versió important del manual en vint anys, [42 ] i els números romans sistema de numeració s’ha interromput per permetre una major claredat quant a números de revisió. Un canvi significatiu en la cinquena edició és la proposta de supressió dels subtipus de esquizofrènia . [43] [44] Durant el procés de revisió, el ​​lloc APA apareix periòdicament diverses seccions del DSM-5 per a la seva revisió i discussió.

 

DSM-IV-TR, el predecessor de la més recent edició del DSM, el DSM-5
Categorització
El DSM-IV és un sistema de classificació categòrica. Les categories són prototips, i un pacient amb una aproximació propera per al prototipus es diu que té que el trastorn. Estats DSM-IV, “no hi ha cap hipòtesi cada categoria de trastorn mental és una entitat completament discreta amb límits absoluts”, però els símptomes aïllats, de baixa qualitat i noncriterion (sense apuntar per a un trastorn determinat) no se’ls dóna importància. [46] Eliminatòries són de vegades s’utilitza, per exemple, les formes lleus, moderades o greus de la malaltia. Durant gairebé la meitat dels trastorns, els símptomes han de ser suficients per provocar “malestar clínicament significatiu o deteriorament en les àrees socials, ocupacionals, o altres importants del funcionament”, encara que el DSM-IV-TR elimina el criteri de socors de trastorns de tics i diverses de les parafílies causa al seu egosintónicos naturalesa. Cada categoria de trastorn té un codi numèric pres del sistema de codificació de la CIE , que s’utilitza per al servei de salut (inclosa l’assegurança) amb fins administratius.
Sistema multi-axial
El DSM-IV organitza cada diagnòstic psiquiàtric en cinc dimensions (eixos) relatives a diferents aspectes de la malaltia o la discapacitat:
Eix I: Totes les categories diagnòstiques, excepte el retard mental i trastorn de la personalitat
Eix II: Trastorns de la personalitat i retard mental
Eix III: estat de salut general, les condicions mèdiques agudes i trastorns físics
Eix IV: factors psicosocials i ambientals que contribueixen a la malaltia
Eix V: Avaluació Global del Funcionament o Escala d’Avaluació Global dels nens per als nens i adolescents menors de 18
Trastorns de l’Eix I comuns inclouen la depressió , trastorns d’ansietat , trastorn bipolar , TDAH , trastorns de l’espectre autista , l’anorèxia nerviosa , la bulímia nerviosa , i l’esquizofrènia .
Comuns els trastorns de l’Eix II inclouen trastorns de la personalitat: el trastorn paranoide de personalitat , trastorn de la personalitat esquizoide , trastorn esquizotípic de la personalitat , trastorn límit de la personalitat , trastorn de la personalitat antisocial , trastorn de personalitat narcisista , trastorn histriònic de la personalitat , trastorn de la personalitat per evitació , trastorn de personalitat dependent , trastorn de personalitat obsessivocompulsiu ; i discapacitat intel · lectual.
Comuns trastorns de l’Eix III inclouen lesions cerebrals i altres trastorns mèdics / físics que poden agreujar malalties existents o símptomes actuals similars a altres trastorns.
Precaucions [ editar ]
El DSM-IV-TR estats, ja que es produeix per la finalització dels mandats legislatius federals, el seu ús per persones sense formació clínica pot conduir a una aplicació inadequada dels seus continguts. L’ús apropiat dels criteris de diagnòstic es diu que requereixen una àmplia formació clínica, i el seu contingut “no pot limitar-se a ser aplicat de manera receptari”. [47] L’APA assenyala etiquetes diagnòstiques són principalment per al seu ús com un “drecera convenient” entre els professionals. El DSM aconsella laics han de consultar el DSM únicament per obtenir informació, no per fer diagnòstics, i les persones que poden tenir un trastorn mental ha de ser referit a conselleria psicològica o tractament. A més, el diagnòstic o l’etiqueta compartida poden tenir diferents causes o requerir tractaments diferents, per aquesta raó, el DSM no conté cap informació sobre el tractament o la causa. El rang del DSM representa una àmplia gamma de qüestions o trastorns psiquiàtrics i psicològics, i no és exclusiu del que pot considerar-se “malalties”.
Sourcebooks
El DSM-IV no cita específicament les seves fonts, però hi ha quatre volums de “Sourcebooks” destinats per a ser una guia de l’APA del procés de desenvolupament de la guia i les proves corresponents, incloent revisions de la literatura, anàlisi de dades i proves de camp. [48] [49] [50] [51] Els Sourcebooks s’ha dit que són importants per comprendre el caràcter i la qualitat de les decisions que van conduir a l’elaboració del DSM-IV, i per tant la credibilitat científica de la classificació psiquiàtrica contemporània.
La crítica

Fiabilitat i validesa de les preocupacions

Aquesta secció no citar qualsevol referències o fonts . us plau, ajudar a millorar aquesta secció afegint citacions a les fonts fiables . Material de referències pot ser impugnat i eliminat . (juny de 2013)
Les revisions del DSM de la tercera edició d’avanç han estat principalment preocupats per la fiabilitat del diagnòstic – el grau en què els diferents diagnòstics coincideixen en el diagnòstic. Es va argumentar que la ciència de la psiquiatria només pot avançar si el diagnòstic és fiable. Si els metges i els investigadors sovint estan en desacord sobre el diagnòstic d’un pacient, llavors la investigació sobre les causes i tractaments efectius per als trastorns no pot avançar. Per tant, la fiabilitat diagnòstica va ser una de les principals preocupacions del DSM-III. Quan pensava que el problema de fiabilitat de diagnòstic per resoldre, la següent edició del DSM es refereixen principalment a “ajustar” els criteris diagnòstics. Per desgràcia, no es va liquidar la qüestió de la fiabilitat (mesura exacta) o validesa (realment existeixen aquests trastorns). No obstant això, la majoria psiquiàtrica educació post DSM-III es va centrar en qüestions de tractament – Tractament especial de drogues – i menys en qüestions de diagnòstic. De fet, Thomas R. Insel, MD, director del NIMH, ha declarat recentment que l’agència no els projectes de recerca i als fons que es basen exclusivament en criteris DSM causa de la seva manca de validesa. [54]
Símptomes superficials [ edit ]
Per disseny, el DSM s’ocupa principalment dels signes i símptomes dels trastorns mentals, i no les causes subjacents. Pretén reunir junts en base de patrons estadístics o clínica. Com a tal, ha estat comparada amb la guia de camp d’un naturalista a les aus, amb avantatges i desavantatges similars. [55] La manca d’una base causal o explicatiu, però, no és específica per al DSM, sinó que més aviat reflecteix una manca general de fisiopatològic comprensió dels trastorns psiquiàtrics. En el DSM-III arquitecte en cap Robert Spitzer i el DSM-IV editor Michael First s’esbossen en 2005, “s’han fet pocs progressos en la comprensió de les fisiopatològics processos i l’etiologia dels trastorns mentals. En tot cas, la investigació ha demostrat que la situació és encara més complexa que inicialment imaginat, i no creuen que se sap prou per estructurar la classificació dels trastorns psiquiàtrics, segons l’etiologia “. [56]
L’enfocament del DSM en els símptomes superficials s’afirma que és en gran part resultat de la necessitat (suposant que aquest manual es produeix, però), ja que no hi ha un acord sobre un sistema de classificació més explicatiu. [ cita requerida ] Els revisors nota, però, que aquest enfocament és soscavar la investigació, incloent la genètica, perquè dóna lloc a l’agrupació de persones que tenen molt poc en comú, excepte els criteris superficials com per DSM o ICD diagnòstic. [3]
Tot i la manca de consens sobre la causalitat subjacent, els defensors de determinats psicopatològics paradigmes han criticat, però, el sistema de diagnòstic actual perquè no incorporin models o conclusions basades en l’evidència d’altres àrees de la ciència. Un exemple recent és psicòlegs evolucionistes la crítica que el DSM no diferencia entre autèntics disfuncions cognitives i els induïts per psicològics adaptacions , una distinció fonamental dins de la psicologia evolutiva, però àmpliament qüestionada dins de la psicologia general. [ 57 ] [ 58 ] [ 59 ] Un altre exemple d’això és un fort operativista punt de vista, que sosté que la dependència de les definicions operacionals , com pretenia el DSM, exigeix ​​que els conceptes intuïtius, com ara la depressió ser substituïts per conceptes quantificables abans que siguin científicament significatiu. Un estats crítics de psicòlegs que “En lloc de substituir els termes” metafísic “, com” desig “i” propòsit “, que el van utilitzar per legitimar donant definicions operatives … les idees de operativista inicials, bastant radicals, finalment van arribar a servir com poc més d’un ‘fetitxe consol “(Koch, 1992) per a la pràctica metodològica general.” [ 60 ]
Dividir línies [ edit ]
Tot i advertències en la introducció del DSM, per molt temps s’ha argumentat que el sistema de classificació fa distincions categòriques injustificades entre els trastorns, i utilitza arbitraris talls entre normal i anormal. Un examen psiquiàtric 2009 va assenyalar que els intents per demostrar els límits naturals entre DSM relacionats amb síndromes o entre una síndrome DSM comú i normalitat, han fracassat. [ 3 ] Alguns sostenen que en lloc d’un enfocament categòric, una totalment dimensional, espectre o un enfocament orientat queixa seria més d’acord amb l’evidència. [ 61 ] [ 62 ] [ 63 ] [ 64 ]
A més, s’argumenta que l’enfocament actual sobre la base que superin un llindar de símptomes no pren prou en compte el context en el qual una persona està vivint, i en quina mesura hi ha desordre intern d’un individu davant d’una resposta psicològica a situacions adverses . [ 65 ] [ 66 ] El DSM inclou una etapa (“Eix IV”) per delinear “Factors psicosocials i ambientals que contribueixen a la malaltia”, una vegada que algú és diagnosticat amb la malaltia en particular.
Per grau d’un individu de deteriorament sovint no es correlaciona amb el recompte dels símptomes, i pot ser deguda a diversos factors individuals i socials, el nivell d’angoixa o discapacitat del DSM sovint poden produir falsos positius. [ 67 ] D’altra banda, les persones que no compleixen compte, però els símptomes poden experimentar angoixa comparable o discapacitat en la seva vida.
Cultural biaix [ edit ]
Alguns psiquiatres al · leguen també que les normes actuals de diagnòstic es basen en una interpretació exagerada de les troballes neurofisiològics i així subestimen la importància científica de les variables socio-psicològics. [ 68 ] La promoció d’un enfocament més sensible culturalment a la psicologia, els crítics com Carl Campana i Marcello Maviglia sostenen que la diversitat cultural i ètnica de les persones sovint es descompta pels investigadors i proveïdors de serveis. [ 69 ] A més, les directrius actuals de diagnòstic han estat criticats per tenir un punt de vista fonamentalment euro-americana. Encara que aquestes directrius s’han aplicat de forma generalitzada, els opositors argumenten que, fins i tot quan un grup de criteris de diagnòstic s’accepta a través de diferents cultures, no necessàriament indica que els constructes subjacents tenen validesa dins d’aquestes cultures, i fins i tot aplicació fiable només pot demostrar la seva coherència, no legitimitat. [ 68 ] Cross-cultural psiquiatre Arthur Kleinman sosté que el biaix occidental s’il · lustra irònicament, en la introducció dels factors culturals en el DSM-IV: el fet que els trastorns o conceptes de les cultures no occidentals o no convencionals es descriuen com a “cultura- obligat “, mentre que els diagnòstics psiquiàtrics normals no se’ls dóna capacitació cultural, en absolut, és Kleinman reveladora d’un supòsit bàsic que els fenòmens culturals occidentals són universals. [ 70 ] visió negativa de Kleinman cap al síndrome lligada a la cultura és àmpliament compartida per altres crítics interculturals , les respostes comunes inclouen tant la seva decepció pel gran nombre de trastorns mentals no occidentals documentats encara exclosos, i la frustració que fins i tot els inclosos van ser sovint mal interpretada o tergiversada. [ 71 ] Molts psiquiatres tradicionals també han estat satisfets amb aquests nous diagnòstics lligats a la cultura , encara que no per les mateixes raons. Robert Spitzer, arquitecte principal del DSM-III, s’ha mantingut l’opinió que l’addició de formulacions culturals va ser un intent d’aplacar els crítics culturals, i que no tenen la motivació científica o de suport. Spitzer també postula que els nous diagnòstics lligats a la cultura poques vegades s’utilitzen en la pràctica, sostenint que els diagnòstics estàndard s’apliquen independentment de la cultura en qüestió. En general, el corrent principal d’opinió psiquiàtrica és que si una categoria de diagnòstic és vàlida, factors creu-culturals són irrellevants o només són significatives a les presentacions de símptomes específics. [ 68 ]
Medicalització i els conflictes financers d’interès [ editar ]
També s’ha al · legat que la forma en què les categories del DSM estan estructurats, així com el considerable augment del nombre de categories, són representatius d’una creixent medicalització de la naturalesa humana, el que pot atribuir-se a trànsit de malaltia per psiquiatres i les companyies farmacèutiques , el poder i la influència d’aquest últim després d’haver crescut de forma espectacular en les últimes dècades. [ 72 ] Dels autors que van seleccionar i definir els trastorns psiquiàtrics DSM-IV, aproximadament la meitat han tingut relacions financeres amb la indústria farmacèutica alhora, augmentant la possibilitat de un directe conflicte d’interessos . [ 73 ] El mateix article conclou que les connexions entre els membres del panell i les companyies farmacèutiques van ser particularment forts en els diagnòstics on les drogues són la primera línia de tractament, com l’esquizofrènia i trastorns d’estat d’ànim, on el 100% de la membres del panell tenien vincles financers amb la indústria farmacèutica. [ 73 ] El 2005, el llavors American Psychiatric Association president Steven Sharfstein donar a conèixer un comunicat en què va reconèixer que els psiquiatres havien «permès el model biopsicosocial es converteixi en el model bio-bio-bio”. [ 74 ]
No obstant això, encara que el nombre de diagnòstics identificats ha augmentat en més d’un 200% (de 106 en el DSM-I i 365 en el DSM-IV-TR), els psiquiatres com Zimmerman i Spitzer argumenten que representa gairebé íntegrament una major especificació de les formes de patologia , el que permet una millor agrupació de pacients més similars. [ 3 ] William Glasser , però, es refereix al DSM com “categories diagnòstiques falses”, argumentant que “va ser desenvolupat per ajudar els psiquiatres – per ajudar-los a guanyar diners”. [ 75 ] En A més, la publicació del DSM, amb drets d’autor fortament custodiats, té en si va guanyar més de $ 100 milions per l’Associació Psiquiàtrica Americana. [ 76 ]
Els consumidors i els supervivents [ edit ]
Un consumidor és una persona que accedeix als serveis psiquiàtrics i s’hagi donat un diagnòstic del Manual Diagnòstic i Estadístic dels Trastorns Mentals , mentre que un supervivent de auto-identifica com d’haver sobreviscut a la intervenció psiquiàtrica i el sistema de salut mental (que pot haver implicat l’internament involuntari i tractament involuntari ). Alguns se senten alleujats en descobrir que tenen una condició reconeguda a la qual es pot donar un nom. De fet, moltes persones auto-diagnosticar . Altres, però, senten que se’ls ha donat una ” etiqueta “que convida a la estigmatització social i la discriminació (és a dir, el mentalisme ), o un que simplement no se senten és exacta. Els diagnòstics poden arribar a ser internalitzat i afectar d’un individu auto-identitat , i alguns psicoterapeutes trobar que això pot empitjorar els símptomes i inhibir el procés de cicatrització. [ 77 ] Alguns al moviment dels supervivents de Psiquiatria (de manera més àmplia el / moviment ex-pacient consumidor / supervivent) activa campanya en contra del seu diagnòstic, o les seves implicacions assumits, i / o contra el sistema DSM en general. S’ha observat que el DSM sovint utilitza definicions i la terminologia que són incompatibles amb un model de recuperació , i que erròniament pot implicar l’excés de psicopatologia (per exemple, diversos ” comórbidas diagnòstics “) o cronicitat . [ 78 ]
DSM-5 les crítiques [ edita ]
Psiquiatre Allen Frances ha estat crític de les revisions propostes per al DSM-5. En un article de 2012, Frances va advertir que si aquesta versió DSM s’emet sense modificacions per l’APA, que va a “medicalitzar la normalitat i donar lloc a un excés de la prescripció de medicaments innecessaris i perjudicials”. [ 79 ] En un 2 desembre 2012 bloc en Psicologia Avui , Frances s’enumeren els deu “la majoria dels canvis potencialment perjudicials” per al DSM-5: [ 80 ]
Trastorn de l’estat d’ànim pertorbador desregulació, per rebequeries
Trastorn depressiu major, inclou dol normal
Trastorn neurocognitiu menor, per oblit normal en la vellesa
Adult Trastorn de Dèficit d’Atenció, receptes psiquiàtriques encoratjadors d’estimulants
Binge Eating Disorder, per menjar en excés
Canvi autisme, classificació “introversió” com una forma d’autisme
Els consumidors de drogues per primera vegada s’agrupen en els addictes
Les addiccions conductuals, el que fa un “trastorn mental de tot el que ens agrada fer moltes coses.”
Trastorn d’Ansietat Generalitzada, inclou preocupacions quotidianes
Trastorn d’estrès posttraumàtic, els canvis obren “la porta encara més al problema ja existent d’un mal diagnòstic de trastorn d’estrès posttraumàtic en l’àmbit forense.”
Frances i altres han publicat els debats sobre el que veuen com les sis preguntes més essencials en el diagnòstic psiquiàtric: [ 81 ]
són més com constructes teòrics o més com les malalties
com arribar a un acord sobre la definició
si el DSM-5 hauria d’adoptar una actitud prudent o conservador
el paper de la pràctica en lloc de consideracions científiques
la qüestió de l’ús dels metges o investigadors
si es requereix un sistema de diagnòstic totalment diferent.
El 2011, el psicòleg Brent Robbins co-escrit una carta nacional de la Societat per a la Psicologia Humanista, que ha portat a milers en el debat públic sobre el DSM. Al voltant de 14.000 persones i la salut mental professionals han signat una petició en suport de la carta. Altres tretze American Psychological Association divisions han donat suport a la petició. [ 82 ] Robbins ha assenyalat que en virtut de les noves directrius, algunes respostes al dolor podrien ser etiquetats com a trastorns patològics, en lloc de ser reconeguts com a experiències humanes normals. [ 83 ]
Vegeu també [ modifica ]

Trastorn relacional (proposat DSM-5 nou diagnòstic)
Classificació dels trastorns mentals
Classificació xinès i Criteris per al diagnòstic dels trastorns mentals
Els codis DSM-IV
Avaluació Mundial de l’Escala de Funcionament (GAF)
Classificació Estadística Internacional de Malalties i Problemes Relacionats amb la Salut (CIE)
Manual diagnòstic psicodinàmic
Entrevista Clínica Estructurada per al DSM-IV (SCID)
Diagnòstic i classificació de les escales de qualificació utilitzades en psiquiatria
Criteris de domini d’investigació (rdoc), un marc desenvolupat per l’Institut Nacional de Salut Mental
Experiment Rosenhan

L’EVIDÈNCIA FINAL Creixement i fals creixement. L’acció integrativa. Teràpies contractuals. Els quatre pentàgons. L’ésser transcendent. El fer nostre de cada dia Hi ha una dita que diu que “a la pista es veuen els pingos”. Aquest cavall podrà tenir un extens pedigree, ser el més veloç durant les proves, posseir una bella figura i comptar amb el millor entrenador però … de les sis carreres que va córrer va arribar últim. Òbviament alguna cosa no va funcionar bé. Durant el procés de creixement passa una cosa semblant. La persona podrà qüestionar les seves idees errònies, modificar el seu sistema de creences, conèixer i alterar les imatges catastròfiques, interceptar el seu diàleg intern, identificar-ne les emocions i expressar-les i, malgrat tota aquesta tasca, tot segueix igual. En les sessions els pacients ens diuen: “Si. Ja sé tot això, però no puc … no puc … “. Inversament, hi ha pacients que compleixen amb els seus objectius però que no estan fent canvis profunds, estructurals, i el que s’ha aconseguit es va diluint fins que tot queda igual que abans. El “no puc” varia segons els casos: estudiar, concentrar-se, fer l’amor, tenir orgasmes, saber invertir, guanyar un 40% més, ordenar l’escriptori, posar límits als altres, canviar la interlocutòria, mudar-se, deixar de fumar, escriure dues fulles del llibre per dia, corregir les proves escolars el mateix dia que les prenc, aprimar 10 quilos, fer gimnàstica tres vegades per setmana, dir-li a la meva dona com l’estimo, gaudir del temps lliure, i així fins a l’infinit. Alguns pacients diuen: “Fa anys que faig psicoteràpia i, tot i saber tot això, segueixo sense poder fer canvis “. És clar, hem de preguntar-nos a què diu “saber”. Moltes persones concorren a un psicoterapeuta amb la només fi de justificar que estan fent alguna cosa per si mateixos però no tenen un autèntic desig de canvi, que, com recordaràs, és la tercera condició per aconseguir una transformació. El “saber” a què al · ludeixen és un coneixement de determinats processos que van descobrint en les sessions però no el transformen en un autèntic saber promotor de canvis sinó en conceptes buits que els utilitzen per lluir-se davant d’altres. Confonen conèixer amb saber. Eventualment podran donar conferències sobre aquests temes i enlluernar altres però no els apliquen sobre ells mateixos, no els transformen en un saber l’evidència final està donada pel canvi intern i extern. En altres paraules: són posseïdors d’un saber buit. En els cursos sobre Anàlisi Transaccional s’evidencia el que vam veure recentment. Són conceptes fàcilment assimilables. Després d’un cap de setmana d’aprenentatge intensiu, molts participants surten amb conceptes impactants i confonen aquest conèixer amb canvi intern. Després, aquests conceptes són utilitzats per manipular altres i situar-se en el lloc del saber absolut. És notable la quantitat d’ex- pacients transaccionals que diuen coses com ara: Tinc un fort Nen Rebel; És la meva Argument de Vida que no em permet …; Estem al Triangle dramàtic; No té Adult; Li van passar una papa calenta; Li falta Nen Lliure;
Page 2
Dóna-li una carícia; Vam caure en un joc; Està en el seu Tracta Més; Té molt Complau; Podria continuar indefinidament amb els exemples. I tot el que diuen és cert però el excentrifican, el posen fora d’ells mateixos evitant l’autocrítica. Gran part del desprestigi d’una Ciència de la Conducta com l’Anàlisi Transaccional, d’un enorme valor terapèutic inqüestionable, la hi devem a la mala fe de molts participants d’aquests cursos ja terapeutes inescrupulosos, mancades d’ètica, que utilitzen l’Anàlisi Transaccional i altres Ciències de la Conducta per manipular als seus pacients a ús propi narcisista. Canvi extern i canvi intern Tard o d’hora l’autèntic canvi es manifesta en canvis externs. La seqüència “intern – extern” és, segons la Psicoteràpia Integrativa, la matriu del veritable canvi. Això vol dir que si es canvia el que es pensa, s’imagina i es sent es pot canviar el que es comunica i el que es fa. La pregunta és: la seqüència inversa, “extern – interna” És promotora de canvis? És a dir, canviant el que es diu i el que es fa … Es pot canviar el que es pensa i el que sent? La Psicoteràpia Integrativa considera que el canvi esdevé quan la persona coneix, qüestiona i reescriu la seva Argument de Vida com a conseqüència d’un autèntic desig de transcendir-lo. Per aconseguir que el pacient arribi aquest estat de reescriptura del Argument, utilitza una varietat de recursos, semblant al del Lazarus amb el seu Teràpia Multimodal i tenint en compte l’inconscient freudià. La varietat de recursos vol dir que s’implementaran aquells que més s’adeqüen a la personalitat del pacient sent l’objectiu subjacent que, en algun moment del procés, cada pacient pugui anar assolint el nivell d’anàlisi. 1 Està en l’estratègia del terapeuta començar de “fora cap a dins” o de “dins cap a fora “d’acord amb els punts de resistència de cada consultant. Vèrtex de l’Acció Aquí conflueixen els vectors dels altres quatre vèrtexs. Tard o d’hora els canvis que es van produint en cada un de nosaltres com a conseqüència del qüestionament del Argument de Vida i de l’escriptura d’un Pla de Vida propi es notaran en conductes observables. Aníbal comprarà una nova casa; Estela gaudirà cada moment; Verónica pensarà per si mateixa i defensarà el seu propi espai, i tu … (Pensa un moment en què notaries que estàs canviant). L’acció integrativa Ara estic escrivint al meu escriptori. Pressiono les tecles de la ordinador. Deixo d’escriure per pensar la propera oració. Miro per la finestra i veig passar a una senyora caminant. Es toca el cap amb la mà esquerra. Veig el verd dels arbres i sento la piuladissa dels ocells. Imagino que estic en una estada, en silenci, gaudint de la natura. Retorn al teclat i escric tota aquesta seqüència. Escriure, pressionar, deixar d’escriure, mirar, descriure, imaginar, pensar, són totes conductes, algunes observables i altres no (imaginar, pensar). En aquest Vèrtex de l’Acció anem a considerar accions a les conductes efectives que ens permeten avançar cap al compliment de la nostra meta i actuacions a què ens retarden en el nostre camí (conductes inefectives). En el meu propi exemple, si el meu
Page 3
meta és escriure aquest llibre, són accions pensar i escriure i actuacions mirar per la finestra, descriure a la dona que camina, imaginar-me en una estada, etc .. Si, en canvi, la meva meta hagués estat relaxar-me, el mirar per la finestra, oir els ocells, imaginar-me en una estada, etc., serien accions i pensar i escriure serien actuacions. Específicament, les accions a què es refereix aquest Vèrtex són totes conductes observables, per això pertany a l’Àrea Pública. Qualsevol persona pot donar fe que estic escrivint, en aquest moment, el llibre. Si el Vèrtex del Pensar és el lloc on es produeix el canvi pròpiament dit amb el suport del Vértice del Imaginar en el de l’Acció és on es demostra que el canvi s’està efectuant. El Vértice del Sentir ens informarà si estem actuant de manera congruent amb la nostra meta a través d’una emoció anomenada plaer o alegria (més endavant veurem que també pot ser angoixa i culpa). D’altra banda, si les nostres actuacions ens allunyen de la nostra meta hauríem de sentir fastig, mal humor, ràbia i també … angoixa i culpa però de altres característiques. Teràpies contractuals L’Anàlisi Transaccional és una psicoteràpia contractual. Això significa que el pacient ha de complir, bàsicament, amb una condició: efectuar amb el terapeuta un contracte de canvi. Aquest contracte és un acord mutu pel qual cada part es compromet a fer la seva: el terapeuta a utilitzar la seva tecnologia i el pacient a complir el seu objectiu. Aquest objectiu ha d’explicar en algun moment de la teràpia: aprimar-se 10 kg; aprovar matemàtiques, etc .. El problema d’aquest tipus de teràpies contractuals és que molts terapeutes confonen el compliment del contracte amb la “cura”. S’ha observat que molts pacients compleixen les seves metes per pressió del terapeuta o del grup de teràpia. En altres casos la meta proposada és més el desig del terapeuta que el desig del pacient: “Jo sé el que vostè ha fer amb la seva vida. “El pacient acaba canviant el discurs del seu propi Argument pel del terapeuta qui s’erigeix ​​en model per a ser imitat. Si els psicoterapeutes no estan conscients d’aquests fets acaben confonent la cura amb el compliment del contracte desqualificant l’inconscient de la persona. En general, es tracta de terapeutes que s’angoixen tant davant els continguts de la seva propi inconscient que decideixen desestimar com a instància psíquica. No obstant això, considero que és útil l’establiment d’un contracte quan el terapeuta està conscient que, per complir-lo, el pacient ha de mobilitzar la seva inconscient, les seves prohibicions, emocions reprimides, mandats frenadors, etc .. En aquests casos no interessa tant el compliment del contracte sinó tot el que posa en marxa la seva enunciació. El compliment és pres com una quantitat adequada. En definitiva: l’evidència final es manifesta per conductes efectives (accions) que acosten a una persona al compliment d’un desig. Per assolir aquesta meta transcendent, en ocasions, convé efectuar un contracte de canvi. Però, el contracte pot complir per obligació terapèutica davant les pressions d’un terapeuta que actua amb el seu Pare tirànic disfressat d’Adult Racional. Per a la Psicoteràpia Integrativa el compliment d’aquest tipus de contracte no és vàlid com evidència de transformació. Sí que ho és, en canvi, quan el compliment és conseqüència de canvis estructurals en l’Argument de Vida. Aquest és el objectiu de la Psicoteràpia Integrativa. Què és “acció”? Per a la Psicoteràpia Integrativa l’acció es refereix a la seqüència de conductes efectives que possibiliten que una persona aconsegueixi la seva meta transcendent. En canvi, crida actuació a les conductes inefectives que l’aparten o desvien de
Page 4
aquesta meta. Es tracta de conductes determinades per aquest argument de Vida que fa que la persona visqui representant un paper sense saber que ho està fent. En les dues columnes que segueixen pots observar la diferència entre acció i actuació: ACTUACIÓ (Accions inefectives) ACCIÓ (Accions efectives) Barallar amb l’esposa per guanyar

Deja un comentario